تبلیغات
مهندسی پزشکی - عكس‌برداری در پزشكی؛ سفر به اعماق چشم

عكس‌برداری در پزشكی؛ سفر به اعماق چشم

نویسنده :مازیار سلیمی
تاریخ:پنجشنبه 14 مرداد 1389-10:38 ب.ظ

در بسیاری ازحوزه‌های پزشكی، عكس‌برداری به عنوان روشی برای  تشخیص و درمان بیماری‌ها استفاده می‌شود. عكس‌برداری  به وسیله تسخیر نور برگشتی از اشیاء  بر روی یك وسیله حساس، تصاویر را ایجاد می‌كند. به علاوه، عكس‌برداری به عنوان یك ابزار پژوهشی مهم عمل می‌كند. فوتومیكروگرافی به عكس‌برداری در آزمایشگاه بافت یا محیط كشت نمونه در هردو سطح وسیع یا سلولی، مربوط می‌شود. به طور كلیممكن است  هدف از عكس‌برداری   توصیف  اساس آناتومی و فیزیولوژی بدن، درك تغییراتی كه به وسیله گذشت عمر یا بیماری ایجاد می‌شود و كشف مكانیزم بیماری‌ها باشد.

فوتو گرافی مربوط به چشم ( Ophthalmic Photography)
شـبـكـیـه انـسـان بـیشتر از آنكه نور را منعكس كـنــد،  بــه مـنـظــور تـسـخـیــر كــردن نــور طــراحـی شـده‌اسـت. ایـن عـكـس‌هـا مـمكن است در یك كنتراست ضعیف نتیجه‌شوند  یا ممكن است بر روی عملكرد تشخیصی اثر بگذارند . تحقیقات نشان داده كه خیلی از بیماری‌های تهدیدكننده بـیـنــایــی شــدیــدبــه شـبـكـیــه مــربــوط مــی‌شــونـد. خـوشـبـخـتـانـه برای به دستآوردن عكس‌های بـهـتــر، عـكــس‌بــرداری  هــای پـیـشــرفـتــه و ابــزار تخصصی‌، توسعه یافته‌اند.

 دوربین ته‌چشمی ( The Fundus Camera)
ابزاری كه به طور عمده توسط چشم پزشكان برای دیدن بخش عقبی چشم مورد استفاده قرار می‌گیرد، دوربین ته‌چشمی است. ته چشم به وسیله یك منبع نور سفید كه عـكـس‌هـایـی بـا رزولـوشـن بـالا در مـحـدوده مـیـكـرون فـراهـم مـی‌كـند، عكس‌برداری مـی‌شـود. هـمـچـنـیـن ایـن تـصـاویـر می‌توانند به صورت سه‌بعدی نیز ایجاد شوند. این ویژگی‌ها باعث می‌شود عكس برداری ته‌چشمی برای مطالعات بالینی بیماری‌های خاص مورد استفاده قرارگیرد. مدل های متنوعی از دوربین ته‌چشمی مورد استفاده قرار می‌گیرند: The German Zeiss , Topcon , Olympus, Nikon

اسلوب شناسی كلی برای عكس‌برداری پزشكی
اپراتور تمام وقتی  برای به كار انداختن تجهیزات در یك كلینیك تخصص یافته‌است. براساس مهارت‌های اصولی، اپراتور اغلب با آسیب‌شناسی كلینیكی ته‌چشمی آشنا است. این موضوع جایی برای پزشك سودمند است كه عكس‌ها نیاز به تفسیر كردن داشته باشند. در عملكرد یك دروبین ته‌چشمی، چندین  توصیه  كلی وجود دارد كه در ادامه  ارائه شده است:
1)مردمك فرد بیمار باید متسع شود. مردمكی به قطر 8 میلیمتر مطلوب است.
2)عدسی باید به دقت كانونی شود تا از گرفتن عكس‌های خارج از كانون (فوكوس) جلوگیری شود.
3)سـرعـت دیـافـراگـم بـررسـی شـود. سرعت دیافراگم در محدوده 20/1 تا 30/1 ثانیه می‌توان استفاده شود.
4)عكس‌هایی كه به طور صحیح برچسب‌دار شوند، از به وجود آمدن اغتشاش در آینده جلوگیری می‌كنند .
5) هنگامی كه  بیمار به راحتی در این وسیله قرارگرفت، از بیمار بخواهید تا به ابزار تثبیت شده نگاه كند.
6)پس از این كه فیلامنت لامپ كاملا  متمركز شـــد، بـــه درون عــدســی چـشـمــی نـگــاه كـنـیــد و رگ‌هـای شـبـكـیـه را بـه درون كـانـون بـیـاوریـد و دیافراگم را رها كنید.

عكس های سه‌بعدی ته‌چشمی Stereo Fundus Photos
عكس‌های ته‌چشمی در حالت سه‌بعدی از عمق، دركی به فرد می‌دهد كه به شدت عملكرد تفسیر را بهبود می‌بخشد. برای مثال یك عكس سـه‌بعدی می‌تواند حاشیه تیره دیسك و درجه برآمدگی شبكیه نسبت به اطرافش را نشان دهد. بـیـشـتــر روش‌هــای رایــج گــرفـتــن عـكــس‌هــای سه‌بعدی روش وارد كردن نور به قرنیه با زاویه دیـد مـخـتـلـف اسـت كـه تـوسـط اپراتور صورت مـی‌گـیـرد. بـرای گـرفـتـن عـكس سه‌بعدی، ابتدا عكس باید از سمت گیج‌گاهی مردمك و سپس از سـمـت بـیـنـی گـرفـتـه شـود. مـیـزان جـابه‌جایی دوربـیـن از این عكس به عكس بعدی می‌تواند عـمـق‌هـای مـتـغـیـری را ایجاد كند. دوربین‌های تخصص‌یافته تجاری موجود هستند كه به طور هـمـــزمــان عـكــس‌هــای تــه‌چـشـمــی ســه‌بـعــدی مـی‌گـیـرنـد امـا كـیـفـیـت بـه وضـوح كـاهـش یافته است.

تصویربرداری دیجیتالی (Digital Imaging)
چـنـدی قـبـل عـكـس‌هـای تـه چشمی در فیلم عكاسی ثبت می‌شد و عكاس باید ساعت‌ها و روزهـا بـرای دیدن نتایج منتظر می‌ماند. امروزه دوربین‌های ته‌چشمی عكس‌های دیجیتالی را مـی‌گـیـرنـد كـه در هـمـان لحظه می‌توان آن‌ها را بـررسی‌كرد و به صورت دیجیتالی ذخیره‌كرد. یــك عـكــس نـمـونـه بـه صـورت 24 بـایـتـی كـه از رنگ‌های قرمز، سبز و آبی(RGB) تشكیل شده و دارای  كـیـفیت 2000 *2000 پیكسل است. یك سیستم دیجیتالی عكس‌برداری در عین حال كه كیفیت بالایی دارد، تكثیر بدون نقصی را ایجاد می‌كند. عكس‌ها می‌توانند به وسیله فایل‌های دیـجیتالی در فرمت‌های مختلف ذخیره شوند. در فـشـرده‌سـازی عـكـس، عـكس‌ها توسط یك الـگــوریـتــم فـشــرده‌ســازی بــه یـكــدیـگـر مـتـصـل مـی‌شـونـد كـه ایـن مـوضـوع بـه عـكـس‌هـا اجـازه می‌دهد تا بر اساس همان اطلاعات جزئی احیا شوند. این نتیجه یك تجدید كامل از آن عكس نیست اما برای مقاصد تشخیصی كافی است. 

‌ارزیابی كلینیكی AMD توسط عكس‌های ته‌چشمی
(Clinical Evaluation of AMD in Fundus Photos)
دوربـیـن تـه‌چـشـمـی مـعـمـولا بـرای مـقـاصـد تـشـخیصی مورد استفاده قرار می‌گیرد (مـطـالعات كلینیكی بیمارانAMD) كه علت بسیار مهم نابینایی در جهان توسعه یافته است. در روش دیجیتالی با آنالیز تصاویر به كمك كامپیوتر به نتیجه‌ای با دقت بالاتر، به واقعیتی نزدیك تر و تكرار پذیرتر می‌رسیم. اما طراحی كردن الگوریتم برای این هدف بـسیار دشوار است. در 20 سال گذشته روی روش‌های بسیاری تلاش شده‌است اما نتایج رضایت بخش نبوده‌است. در این روش تصویر به قطعاتی با اندازه‌های مختلف تقسیم می‌شود و در درون هر قطعه، یك هیستوگرام مكانی مورد استفاده قرار می‌گیرد تا عدم تقارن در آن  بررسی  و تعیین شود كه آیا پوشش خلفی قرنیه در آن موجود است یا خـیـر. بـه هـر حـال در یـك آسـتـانه نادرست، این روش اغلب گمراه كننده خواهد بود. بنابراین نظارت اپراتور و گام های پردازشی به این روش اضافه شده است.
یك روش حل مشكل توسط اسمیت (Smith) به وجود آمد. این روش سطح‌بندی كـردن قـابـلـیـت انـعـكاس پس زمینه‌ لكه‌دار است كه می‌تواند به طور قابل توجه‌ای با مسافت بیشتر از 100-50    میكرومتر تغییركند. وی دریافت كه قابلیت انعكاس پس‌زمینه یـك عـكـس تـه‌چـشـمـی عـادی را مـی‌تـوان بـه صـورت هـنـدسـی مـدل كرد. این تكنیك تركیب‌كردن هیستوگرام‌ها به صورت خودكار و مدل‌سازی تحلیلی پس زمینه لكه‌دار،  روش كاملا خودكاری  برای اندازه‌گیری پوشش خلفی قرنیه را به وجود آورد. ایده اصـلـی سطح‌بندی كردن پس‌زمینه به صورتی بود، كه قابلیت انعكاس در تمامی لكه یكسان باشد. او  یك مدل ریاضی چند منطقه‌ای برای احیا كردن این لكه پیشنهاد كرد. كه آن مـدل هـر منطقه لكه را به نواحی مختلف شبیه به شبكه و حلقه تقسیم می‌كند. این سطوح پیكسل خاكستری به عنوان ورودی كه برای ورود به نرم‌ افزار مناسب شده‌اند، استفاده می‌شود. این كار برای ایجاد كردن یك الگوریتم خودكار، ابزاری مفید و با قیمت مناسب در آزمایش های كلینیكیAMDاست.

افتالموسكوپ اسكن كننده لیزری
(SCANNING LASER OPHTHALMOSCOPE)
  ‌عكس برداری اغلب به همراه یك منبع نور سفید صورت می‌گیرد. به هر حال، منابع نـور تـك رنـگ در یـك طـول مـوج خاص در افتالموسكوپ اسكن كننده لیزری، قابل اسـتـفـاده هـسـتـنـد. ایـن روش در اصـل بـه عـنـوان یك ابزار پژوهشی مورد استفاده قرار می‌گرفت، اما اكنون به طور افزاینده‌ای مورد تایید دیگر استانداردهای عكس‌برداری كلینیكی قرار گرفته است. از طرف دیگر در این روش اتساع مردمك غیر‌ضروری است و در طـی عـمـلـیـات سـطـوح نـوری تـاریـك هـسـتـنـد. ایـن روش برای تصویربرداری از لایه‌های مشیمیه مناسب است. در عكس برداری‌های خودكار فلوئورسانس (AF) از یك منبع لیزر 488 میلیمتری به همراه یك فیلتر مرزی 500 میلیمتری استفاده می‌شود. ایـن مـنـبـع نـورانـی، ساختارهایی  را كه ذاتا فلوئورسانس (اصولا به علت لیپوفاسین و فلئوروفور، E2A) هستند  آشكار می‌كند.

(‌تصویربرداری و استفاده از پزشكی راه دور TELEMEDICINE)
با توجه به افزایش میانگین سنی افراد در كشورهای توسعه‌یافته، تعداد افراد كهنسالی كه نیاز به معاینات چشم دارند بسیار زیاد شده است. به علت كمبود پزشك در این زمینه (در ایـالات مـتـحـده)، كـمـتـر از نـصـف جمعیت دیابتی معاینه‌ سالیانه چشم را دریافت می‌كنند. یكی از اهداف پزشكی از راه دور، این است كه فاصله بین مكان‌هایی كه بیماران می‌توانند ارزیابی شوند و مكان‌هایی كه به بیماران ارائه خدمات می‌دهند كوتاه شود. با ظهور پزشكی از راه دور و عكس‌برداری دیجیتالی، دیگر لزومی ندارد كه بیمار و پزشك در یـك مـطـب بـاشـنـد.  ‌در یـك دوربـیـن تـه‌چـشـمـی پـزشـكـی از راه دور (مثل اسكوپ دیجیتالی)، هدف ایجاد یك شیوه مناسب به منظور فراهم كردن معاینات چشمی برای مركز مراقبت‌های اولیه است. با توجه به هزینه پایین برای ساخت این ابزار، جذب آن برای مطب پزشكان مراقبت‌های اولیه افزایش یافته‌است. اپراتور با لمس صفحه نمایش با سیستم ارتباط برقرار می‌كند. وظایف اپراتور به كارهای ابتدائی محدود می‌شود (مثل توضیح دادن روش كار، تشویق كردن بیمار برای مقاوم بودن برای پلك زدن در برابر نور و بـررسـی كـردن كـیـفـیت تصویر.) به هرحال دوربین‌های نسل جدید كه تصاویری با رزولـوشـن بـالاتـری را مـی‌گیرند و همراه با توانایی سه‌بعدی دیجیتالی كردن تصاویر هستند، ممكن است این چنین موانع را در آینده حذف كنند.

فوتومیكروگرافی (PHOTOMICROGRAPHY)
فـوتـومـیـكروگرافی در زیست‌پزشكی، خلق تصاویر زیست ماده با بزرگ‌نمایی است. بافت و مـحـیـط كـشـت نـمـونه، می‌تواند در هردو سطح گسترده با سلولی ثبت شوند. تصاویر به منظور مـقـاصـد بـایـگـانـی شـدن یـا برای تجزیه و تحلیل مورد استفاده قرارمی‌گیرد.

دوربین‌های دیجیتالی (Digital Cameras)
بیشتر دوربین‌های دیجیتالی شامل انواعی از صفحه نمایش(LCD)صفحه نمایش كریستال مایع  هستند. این صفحه نمایش می‌تواند جهت نـمـایـش دادن عـكـس درسـت بـلافـاصـله پس از گـرفـتـن آن اسـتـفاده شود تا كاربر نتایج مختلف تـنـظـیـمـات دوربـین را   ارزیابی كند و تنظیمات لازم را انـجـام دهـد. عـلاوه بـر ایـن دوربین‌های دیجیتالی تصاویر را روی یك فرمت دیجیتالی و بـر روی یـك كـارت حـافـظـه قابل حمل، ذخیره می‌كنند. فرمت‌ها به صورت  JPEG ‌یا  TIFF در مـی‌آیـند. دوربین‌هایCCD، در ریزبینی‌های با نور بی‌نهایت كم بسیار مفید هستند.  
سیستم میكروسكوپ كامپیوتری كه به طبقه موتوری و دوربین دیجیتالی  CCD تجهیز شده اسـت، بـه وسـیـلـه كـابـل مـخـصـوص مـستقیما به كامپیوتر متصل می‌شود


منابع
1. Elsner AE. Reflectometry with a Scanning Laser Ophthalmoscope. Appl Opt 1992; 31:3697-3710.
2. Bird AC, et al. An international classification and grading system for age-related maculopathy and age-related macular degeneration. The International ARM Epidemiological Study Group. Survey Ophthal 1995; 39(5):367-374.
3. Otsu N. A threshold selection method from gray-level histograms. IEEE Trans Systems Man Cybernetics 1979; 9(1):62- 66.
4. Elsner AE, Weiter JJ, Jalkh AE. New Devices for Retinal Imaging and Functional Evaluation. In: Freeman WR, ed. Practical Atlas of Retinal Disease and Therapy. New York: Raven Press; 1993. pp. 19-35.
5. Smith RT. Retinal Imaging and Angiography, Basic Science Course. New York: Eye Institute, Columbia University; 2005.
6. Coates CG, et al. Optimizing low-light microscopy with backilluminated electron multiplying charge-coupled device: enhanced sensitivity,



داغ کن - کلوب دات کام
نظرات() 
Cialis generic
جمعه 16 آذر 1397 12:41 ب.ظ

Terrific stuff. Many thanks!
link for you cialis price generico cialis mexico cialis savings card how much does a cialis cost cialis diario compra tadalafil 20 mg tesco price cialis cialis qualitat cialis canada cialis coupons printable
buy cheap cialis on line
پنجشنبه 15 آذر 1397 05:30 ب.ظ

Effectively spoken really! .
cialis cipla best buy prices for cialis 50mg are there generic cialis comprar cialis navarr venta cialis en espaa buy cialis online cheapest cialis rckenschmerzen sublingual cialis online generic cialis 20mg tablets cialis preise schweiz
Cialis canada
چهارشنبه 14 آذر 1397 09:47 ب.ظ

You expressed it very well.
buying cialis in colombia cialis generico in farmacia order cialis from india buying cialis overnight cialis with 2 days delivery we like it cialis price generic low dose cialis acquisto online cialis cialis authentique suisse cialis wir preise
Cialis canada
چهارشنبه 14 آذر 1397 07:01 ق.ظ

Nicely put, Regards!
cialis 5 mg funziona canada discount drugs cialis cialis tablets for sale india cialis 100mg cost cialis prices in england cialis generic availability if a woman takes a mans cialis cialis dose 30mg cialis 5 mg para diabeticos prices for cialis 50mg
buy generic cialis pills
سه شنبه 13 آذر 1397 07:34 ب.ظ

You explained this effectively!
cialis 20mg online prescriptions cialis cialis generico en mexico cialis from canada when will generic cialis be available buy cialis online nz cialis online deutschland we choice cialis pfizer india cialis from canada legalidad de comprar cialis
Buy cialis
سه شنبه 13 آذر 1397 08:33 ق.ظ

Amazing knowledge. With thanks.
generic cialis pro cialis tablets australia cialis pills price each cialis uk next day can i take cialis and ecstasy cialis dosage tarif cialis france cialis 5mg generic low dose cialis cialis generico
Cialis prices
دوشنبه 12 آذر 1397 08:40 ب.ظ

You actually expressed it very well!
cialis e hiv we use it cialis online store generic cialis pro cialis venta a domicilio cialis arginine interactio discount cialis buy original cialis cialis herbs generic cialis tadalafil tadalafil 20mg
Cialis prices
دوشنبه 12 آذر 1397 08:10 ق.ظ

Good info. With thanks.
cialis venta a domicilio cialis purchasing acquistare cialis internet pastillas cialis y alcoho cialis daily buy brand cialis cheap generic cialis in vietnam acheter du cialis a geneve cialis daily reviews estudios de cialis genricos
buy cialis delhi
یکشنبه 11 آذر 1397 08:12 ب.ظ

Info very well taken!.
generic cialis soft gels cialis rckenschmerzen price cialis best ou acheter du cialis pas cher cialis australian price dose size of cialis cialis 100mg suppliers cialis rezeptfrei cialis 5 effetti collaterali how to purchase cialis on line
Online cialis
یکشنبه 11 آذر 1397 07:37 ق.ظ

Superb knowledge. Thanks a lot.
buy brand cialis cheap cialis free trial cialis official site tadalafil generic brand cialis nl cialis cipla best buy cialis bula acheter cialis meilleur pri cialis official site 5 mg cialis coupon printable
buy cialis online without a prescription
شنبه 10 آذر 1397 08:24 ب.ظ

Good postings. Thanks.
cialis coupons generic cialis generic cialis at the pharmacy try it no rx cialis buying cialis overnight online prescriptions cialis viagra vs cialis vs levitra cialis pas cher paris buy brand cialis cheap cialis 5 mg scheda tecnica
Cialis 20 mg
شنبه 10 آذر 1397 07:16 ق.ظ

Terrific information. Thank you.
cialis tablets look here cialis cheap canada get cheap cialis prezzo cialis a buon mercato cialis generico postepay cialis qualitat cialis arginine interactio cialis uk next day weblink price cialis safe dosage for cialis
Cialis generic
جمعه 9 آذر 1397 07:57 ب.ظ

Many thanks. Plenty of content!

cialis generico cialis 100 mg 30 tablet buy cialis online legal cialis great britain enter site 20 mg cialis cost can i take cialis and ecstasy trusted tabled cialis softabs cialis mit grapefruitsaft cialis bula cialis qualitat
Cialis canada
جمعه 9 آذر 1397 08:09 ق.ظ

You actually mentioned this perfectly.
click here take cialis tadalafil 20mg enter site very cheap cialis acquisto online cialis are there generic cialis prescription doctor cialis cialis pills boards cialis 5 mg funziona prescription doctor cialis buying cialis in colombia
Cialis canada
پنجشنبه 8 آذر 1397 09:00 ب.ظ

Wow plenty of excellent knowledge!
cialis for daily use cialis name brand cheap venta cialis en espaa cialis free trial order a sample of cialis calis prix cialis once a da cialis for daily use acquisto online cialis tadalafil 20mg
Buy cialis online
پنجشنبه 8 آذر 1397 09:25 ق.ظ

Many thanks, Plenty of stuff!

cialis 5 mg effetti collateral cialis name brand cheap cialis 20 mg cut in half prices on cialis 10 mg cialis daily dose generic cialis canada on line sublingual cialis online usa cialis online only best offers cialis use rezeptfrei cialis apotheke
Generic cialis
چهارشنبه 7 آذر 1397 08:37 ب.ظ

With thanks. I enjoy it!
cialis italia gratis cialis generic tadalafil buy cialis en 24 hora cialis en mexico precio cialis usa cost cialis per paypa does cialis cause gout dose size of cialis cialis daily reviews cialis for daily use
Buy cialis online
چهارشنبه 7 آذر 1397 08:51 ق.ظ

This is nicely expressed. .
buy cialis cheap 10 mg we choice cialis pfizer india cialis from canada fast cialis online cialis efficacit cialis therapie generic cialis at the pharmacy cialis generico postepay generic for cialis prix de cialis
Buy cialis online
چهارشنبه 11 مهر 1397 11:09 ق.ظ

You actually expressed this well!
cialis wir preise 5 mg cialis coupon printable cialis for bph cialis reviews tadalafil tablets cialis 100mg suppliers cialis for sale cialis efficacit 200 cialis coupon sialis
Buy cialis
دوشنبه 9 مهر 1397 09:00 ق.ظ

You revealed that exceptionally well.
miglior cialis generico enter site natural cialis cialis 5mg billiger cialis cuantos mg hay cuanto cuesta cialis yaho cialis prezzo al pubblico we recommend cialis info what is cialis click here take cialis buying cialis in colombia
canada online pharmacies
یکشنبه 1 مهر 1397 09:15 ق.ظ

Factor nicely considered.!
buy viagra online usa best canadian mail order pharmacies drugstore online shopping reviews canadian rx online pharmacies mexico canada pharmaceuticals online online canadian pharmacies pharmacy canada plus drugs for sale in canada canada medication list
cialisyoues.com
پنجشنبه 15 شهریور 1397 09:01 ب.ظ

Good stuff. With thanks.
canadian drugs generic cialis click here take cialis cialis authentique suisse cialis coupons calis cialis with 2 days delivery buy cheap cialis in uk best generic drugs cialis order generic cialis online click here cialis daily uk
Online viagra
سه شنبه 13 شهریور 1397 03:20 ب.ظ

Regards! I value it.
buying viagra online safe discount viagra buying viagra online buy viagra online uk no prescription where do i buy viagra how to order viagra online buy viagra online from canada viagra no rx buy viagra online with paypal safely buy viagra online
cialisvus.com
دوشنبه 12 شهریور 1397 12:57 ب.ظ

You actually stated it effectively.
generic cialis soft gels cialis daily dose generic cialis efficacit we use it cialis online store ou trouver cialis sur le net cialis mit grapefruitsaft cialis arginine interactio click here cialis daily uk where to buy cialis in ontario what is cialis
http://cialisiv.com/
یکشنبه 11 شهریور 1397 08:39 ب.ظ

You said it adequately.!
price cialis best we choice cialis pfizer india cialis italia gratis tarif cialis france cilas cialis savings card cialis soft tabs for sale cialis 5mg prix 5 mg cialis pharmacie en ligne side effects for cialis
viagra generic
سه شنبه 23 مرداد 1397 08:23 ق.ظ

Thanks a lot. Wonderful stuff.
buy cheap viagra canada buy viagra plus generic viagra buy online buy viagra jelly cheap online viagra buy viagra online uk cheap buy female viagra online pharmacy order buy viagra onlines how to buy viagra online safely
Cialis 20 mg
دوشنبه 7 خرداد 1397 01:10 ب.ظ

Superb information. Thanks!
cialis coupons cialis 10 doctissimo miglior cialis generico cialis generico in farmacia we choice free trial of cialis tadalafil 10 mg we choice free trial of cialis cialis australia org cialis canada cialis pas cher paris
Viagra lowest price
چهارشنبه 5 اردیبهشت 1397 08:14 ب.ظ

With thanks! I value this.
where can i buy generic viagra online safely i want to buy viagra buying real viagra online viagra from pharmacy where to purchase viagra online buy viagra at buy cheap viagra online uk buy discount viagra buy viagra uk cheap buy viagra ireland
Buy generic cialis
یکشنبه 5 فروردین 1397 05:06 ق.ظ

Wonderful content. Many thanks.
click here take cialis tadalafil 20 mg viagra vs cialis vs levitra recommended site cialis kanada generic cialis bulk cialis how much does a cialis cost only best offers cialis use calis cialis kaufen bankberweisung
Generic cialis
پنجشنبه 2 فروردین 1397 11:57 ب.ظ

Wow quite a lot of terrific tips!
safe dosage for cialis we choice cialis uk cialis 10mg prix pharmaci wow cialis tadalafil 100mg price cialis per pill cialis 5 mg scheda tecnica cialis sans ordonnance cialis free trial cialis uk next day free generic cialis
 
لبخندناراحتچشمک
نیشخندبغلسوال
قلبخجالتزبان
ماچتعجبعصبانی
عینکشیطانگریه
خندهقهقههخداحافظ
سبزقهرهورا
دستگلتفکر


نمایش نظرات 1 تا 30


Admin Logo
themebox Logo